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臨床表現

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治療

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非淋菌性尿道炎

詞條摘要

非淋菌性尿道炎
非淋菌性尿道炎是指由淋菌以外的其他病原體,主要是沙眼衣原體和支原體等引起的一種性傳播疾病。在臨床上有尿道炎的表現,但在分泌物中查不到淋球菌,細菌培養也無淋球菌生長。女性患者常合並子宮頸炎等生殖道炎症。本病目前在歐美國家已超過淋病而躍居性傳播疾病的首位,在我國日益增多,成爲最常見的性傳播疾病之一。

病因

非淋菌性尿道炎是一種多病因的綜合征,病原體多爲衣原體、支原體、滴蟲、疱疹病毒、念珠菌等。30%~50%的非淋菌性尿道炎與沙眼衣原體有關,20%~30%爲解脲支原體感染,10%由陰道毛滴蟲、白色念珠菌、單純疱疹病毒、生殖支原體、腺病毒和杆菌等微生物引起。衣原體和支原體對外環境抵抗力較弱,加熱56度,5~10分鍾可將其殺死,常用消毒劑如福爾馬林、來蘇爾、石碳酸等也極易將其殺死。


臨床表現

1.典型表現有尿道刺癢,伴有尿急、尿痛及排尿困難,但症狀較淋菌性尿道炎輕。

2.在較長時間不排尿或清晨首次排尿前,屎道口可出少量黏液性分泌物,有時僅表現爲痂膜封口或褲檔汙穢。有相當一部分人可無任何症狀。

3.男性患者可發生附睾炎。女性患者不如男性典型,很多患者可無症狀,一般可發生尿道炎、黏液膿性宮頸炎、急性盆腔炎症性疾病及不育症等。

檢查

1.直接免疫熒光法
將特異的衣原體單克隆抗體用熒光素標記後檢測標本中的衣原體抗原,如標本中有衣原體,則和抗體結合,在熒光鏡下可見蘋果綠色的熒光,一張塗片中衣原體數在10個以上時爲陽性,特異性>97%,敏感性爲70%~92%。

2.酶聯免疫法
用光譜測相儀檢測泌尿生殖道中的衣原體抗原,發現顔色改變爲陽性,24小時獲得結果,敏感性爲60%~90%,特異性爲92%~97%。

3.沙眼衣原體培養
沙眼衣原體爲專性細胞內寄生物,只有在活細胞中才能生長繁殖,常用于衣原體培養的細胞是McCoy細胞和Hela229細胞,特異性爲99%~100%,敏感性爲68.4%~100%,是目前診斷沙眼衣原體的金標准。沙眼衣原體是在柱狀上皮細胞內寄生的微生物,合適的培養標本是應用拭子從距尿道內口2~4mm以內的尿道內取出,而不是取尿道口的分泌物或尿液作培養

4.解脲支原體培養
利用解脲支原體能分解精氨酸産氨,發酵葡萄糖産酸的原理,分別使含精氨酸的肉湯培養基變爲堿性,指示劑顔色由黃變紅,葡萄糖肉湯培養基由粉紅色變爲黃色,該方法已廣泛應用于臨床。

5.聚合酶鏈反應(PCR)和連接酶聯反應(LCR)
敏感性和特異性均優于其他方法,但要注意防止汙染造成的假陽性。

治療

(一)西藥治療
1、目前對四環素、強力黴素、紅黴素已有不少菌株産生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類,不但對衣原體、支原體有效,對淋球菌也高度敏感。

2、磺胺、利福平對衣原體有效,對支原體無效。

3、慶大黴素、新黴素、多粘菌素對衣原體無效。

4、鏈黴素、壯觀黴素對衣原體無效,對支原體有效。

5、四環素0.5g,4/d,共用7d,改0.25g,4/d,共用14d。

6、強力黴素0.1g,2/d,共用7d。

7、紅黴素硬脂酸鹽0.5g,4/d,共有7d。

8、紅黴素琥珀酸乙酯0.8g,4/d,共用7d。

9、美滿黴素0.2g即刻,0.1g,2/d,共用14d。

(二)中藥治療

針對非淋菌性尿道炎的病因、病機,中藥治療藥物應該以清熱解毒,利濕通淋爲主,輔以補腎固本,活血化瘀,扶正祛邪,提高機體免疫力爲組方之法,如選用道地優質中草藥精制而成的銀花泌炎靈片等。主治熱淋下焦濕熱證,對尿頻、尿急、尿澀痛、尿短赤、尿淋瀝,尿赤黃、腰痛、腹脹痛等療效顯著。非淋菌性尿道炎泌尿系感染常見致病菌有金葡菌,而由于金葡菌的耐藥率高達62%,使得西藥抗生素以及部分中藥對該菌引起感染的治療束手無策。純天然植物道地取材大複方中成藥,以“清熱解毒之冠”而著稱的道地藥材金銀花爲君藥配伍,主要成分共計十味名貴藥材,利用金銀花、半枝蓮、扁蓄、瞿麥、石韋、川木通、車前子、淡竹葉、桑寄生、燈心草的多靶點協同作用,對金葡菌殺菌活性明顯提高,對金葡菌敏感度及抑菌效果更強。其臨床治療金葡菌引起的非淋菌性尿道炎療效更顯著,作用更穩定。